Pôle Santé mentale adultes

• Ces soins sont privilégiés dès lors que votre état de santé le permet. Vous disposez des mêmes libertés individuelles que tout patient, dans le respect du règlement intérieur de l’établissement et des services.
• L’équipe médicale dispensera les soins nécessaires et adaptés à votre rétablissement.
• Les médecins décideront de votre sortie lorsqu’ils évalueront que votre état ne nécessite plus de soins à l’hôpital.
• Vous pourrez alors être orienté vers l’une de nos structures ambulatoires afin de poursuivre la prise en charge.
• La poursuite de la prise en charge pourra prendre la forme d’une consultation en ambulatoire dans les centres médico-psychologiques (CMP)
• Ces CMP sont des unités d’accueil et de coordination pluridisciplinaires. Elles participent au diagnostic, aux soins et à l’orientation des patients. Ces structures sont réparties sur l’ensemble du sud du département. Vous pourrez alors consulter dans un CMP proche de votre lieu de résidence.

Vous pouvez faire l’objet de soins non consentis lorsque les troubles ne permettent pas d’obtenir votre adhésion aux soins et lorsque votre état de santé impose des soins immédiats assortis d’une surveillance médicale constante. Les patients en soins sous contrainte disposent des droits reconnus aux personnes hospitalisées. Toutefois, la décision de maintien en soins sous contrainte ne relève pas du patient mais du directeur de l’établissement (soins à la demande d’un tiers) ou du préfet (soins à la demande du représentant de l’état), sur la base des certificats médicaux. Le patient en soins sous contrainte ne peut quitter de son propre chef l’établissement.

Les soins sous contrainte sont réalisés sur la base de plusieurs certificats médicaux qui émanent de plusieurs médecins différents, à l’admission puis dans les 72 heures suivants l’admission et tous les mois le cas échéant. Ces soins interviennent :

• à la demande d’un tiers et lorsque les certificats médicaux attestent que les troubles mentaux rendent impossible le consentement de la personne et que son état impose des soins immédiats assortis d’une surveillance constante. Le tiers peut être un membre de la famille, une personne susceptible d’agir dans l’intérêt du patient.
• à la demande d’un représentant de l’état (préfet, maire) et lorsque les troubles de la personne compromettent gravement l’ordre public ou la sûreté des personnes.

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La prévention, la formation au repérage des troubles du comportement alimentaire constituent des enjeux importants portés auprès des partenaires (médecins libéraux, infirmiers libéraux etc), afin de faire connaître et faciliter les prises en charge de patients.

L’Escalm implanté à Bricqueville sur Mer est une équipe pluridisciplinaire à votre écoute et dédiée à des prises en charge qui inclue l’anorexie mentale, la boulimie, l’hyperphagie boulimique (Bing Eating Disorder) facteurs de surpoids ou d’obésité.Ces trois troubles du comportement alimentaire (TCA) sont décrits ainsi :

• L’anorexie mentale : Restriction alimentaire et perte de poids intentionnelle
• La boulimie : Compulsions alimentaires (absorption de quantités importantes de nourriture en peu de temps) associées à des vomissements ou d’autres conduites de contrôle du poids
• L’hyperphagie boulimique : Compulsions alimentaires sans vomissement, avec prise de poids passée ou présente Chacun de ces troubles peut être associé à des complications physiques et psychologiques.Mais d’une manière plus générale, l’alimentation est une fonction vitale qui répond à trois nécessités : la régulation énergétique, la régulation nutritionnelle et la régulation émotionnelle.La personne présente un trouble du comportement alimentaire dès lors qu’une ou plusieurs de ces régulations nécessaires ne peuvent avoir lieu et qu’une souffrance est associée à l’acte de manger.

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La réhabilitation psychosociale concerne différents champ de la personne : clinique, fonctionnel et sociale. Les outils de la réhabilitation psychosociale permettent d’accompagner les difficultés cognitives, les troubles de l’insight, les difficultés du quotidien. Ces outils sont variés et visent à prendre en compte au mieux chaque difficulté au travers de dispositifs dédiés tel que la Thérapie comportementale, le soutien à l’insertion professionnelle, l’ergothérapie etc.La réhabilitation psychosociale s’inscrit dans une démarche territoriale avec les associations, les partenaires, les usagers pour garantir une connaissance et une appropriation commune des dispositifs existants.

Dispositif en cours de déploiement

Les soins intensifs ambulatoires sont une alternative à l’hospitalisation en situation de crise. Le patient reçoit des visites des infirmiers spécialisés à domicile 3 à 5 fois par semaine.Passage des infirmiers libéraux pour la dispensation du traitement quotidiennement.Une consultation avec le psychiatre 1 fois par semaine au CMP sur une période maximale de 3 semaines.Les objectifs de cette prise en charge sont :

• Éviter l’hospitalisation
• Gérer la crise à domicile
• Éviter la désinsertion sociale
• Accompagner et soutenir les familles et/ou les aidants

La filière thérapie brève propose des groupes psychothérapeutiques transversaux, regroupant les patients autour d’un thème ou d’une pathologie donnée telle que les groupes psychothérapeutiques TCC (gestion du stress et des émotions etc), les thérapies familiales, les approches spécialisées pour les patients borderline etc. Elle porte également des prises en charge individuelles telles que l’hypnothérapie, les entretiens motivationnels.Cette filière est composée de plusieurs thérapies, plusieurs sous spécialités qui se déclinent sur l’ensemble du territoire au sein des CMP et au sein des filières: La thérapie familiale (CMP d’Avranches) la Relaxation (Avranches) la sophrologie (Saint-Hilaire).

La filière handicap psychique/hébergement accompagne les patients entrés dans la maladie de façon chronique. Cette filière travaille sur le maintien des capacités et de l’autonomie des patients notamment au travers les activités thérapeutiques (UTAT).

La Filière psychose émergente répond au repérage et au suivi par case management des personnes ayant des pathologies psychiatriques précoces et ou ayant un haut risque de transmission vers la psychose ou ayant déjà développé un premier épisode psychotique.

Les éléments cliniques compatibles avec une psychose émergente: un retrait social, une modification du fonctionnement psychosocial, un sentiment d’être différent, un trouble de l’attention, un trouble du cours de la pensée et de l’organisation de la pensée, une modification de la perception visuelle ou auditive.

La ligne médico-soignante de cette filière est mise sur la prise en charge de la personne âgée au plus près de leur lieu de vie (domicile, institution) avec intervention d’équipe mobile de psychiatrie de la personne âgée (EMPPA), dispositif unique employé avec succès sur notre secteur depuis plus de douze ans. Son fonctionnement et ses effectifs seront réévalués et ajustés en fonction des besoins du territoire (en partie par les soignants affectés auparavant à l’unité de gérontospsychiatrie d’admission).

L’évolution de la filière Géronto-psychiatrique est sujette à l’élaboration d’un projet de filière construit en groupe de travail qui conduira à l’ouverture d’une unité physique dédiée uniquement à la Géronto-Psychiatrie.

Le projet de filière s’appuie sur une coopération plus étroite sur notre territoire de l’équipe de Géronto-Psychiatrie avec les équipes et structures de gériatrie : Pôle gériatrique du Centre Hospitalier de l’estran notamment, Equipes gériatriques du Centre Hospitalier d’Avranches-Granville, Centre Hospitalier  de Saint Hilaire, Saint James, Villedieu, Mortain, l’activité de psychiatrie de liaison.